原標(biāo)題：10項任務(wù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革 ——《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》解讀

　　近日，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，就加快推進(jìn)我省醫(yī)保支付方式改革工作進(jìn)行了全面部署。

　　到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)方式

　　醫(yī)保支付是基本醫(yī)療保險管理的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。“近年來，我們一直積極探索并不斷完善醫(yī)保支付方式。”省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人說，但是，由于種種原因，醫(yī)保支付方式在調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置等方面的作用還沒有充分發(fā)揮。

　　隨著醫(yī)改不斷深入推進(jìn)，建立分級診療體系、推進(jìn)公立醫(yī)院改革、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、控制醫(yī)療費用過快增長等各項改革重點任務(wù)，不斷對醫(yī)保支付方式改革提出新的要求。對此，黨中央、國務(wù)院高度重視，2017年6月20日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，要求全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

　　“結(jié)合我省實際，我們對這項改革進(jìn)行了細(xì)化、具體化，增強(qiáng)了可操作性。”省人社廳負(fù)責(zé)人說，比如充分考慮醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級診療及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等改革需要，提出了“探索創(chuàng)新”“三醫(yī)聯(lián)動”原則。細(xì)化了改革任務(wù)，將國務(wù)院文件中的5項改革內(nèi)容細(xì)化為10項，增加了對醫(yī)聯(lián)體、中醫(yī)藥服務(wù)、談判協(xié)商等醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)容。

　　根據(jù)實施意見，我省明確提出建立健全基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理制度，完善總額控制辦法，對服務(wù)規(guī)范的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行總額付費制度。全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，完善按人頭、按床日等多種付費方式，探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）和按病種分值（點數(shù)法）付費方式。

　　據(jù)介紹，到2020年，醫(yī)保支付方式改革將覆蓋我省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)方式，建立常態(tài)化的談判協(xié)商機(jī)制，普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同醫(yī)療服務(wù)方式、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同人群的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費比例明顯下降，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管實現(xiàn)醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

　　10項任務(wù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本

　　為實現(xiàn)上述目標(biāo)，方案提出了推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的10項任務(wù)，引導(dǎo)群眾有序就診，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本。

　　這10項改革任務(wù)分別是：一是實行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按病種分值（點數(shù)法）付費，對長期住院、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費等。對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。二是大力推行按病種付費，選擇診療方案、出入院標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑明確，并發(fā)癥與合并癥少，診療技術(shù)成熟，質(zhì)量可控且費用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病實行按病種付費。三是推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點，逐步擴(kuò)大應(yīng)用范圍。四是完善實施按人頭付費、按床日付費等支付方式，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，對需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病采取按床日付費。五是積極推進(jìn)開展按病種分值（點數(shù)法）付費，鼓勵部分市開展試點，適時在全省推廣。六是探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種，納入按病種付費范圍；需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的中醫(yī)康復(fù)治療性項目，采取按床日付費或按人頭付費的方式。七是建立健全醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約等醫(yī)療服務(wù)方式醫(yī)保支付制度，推行“總額管理、結(jié)余獎勵、合理超支分擔(dān)”支付方式。八是建立健全談判協(xié)商機(jī)制，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和方式。九是強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)管，建立健全覆蓋醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)院以及醫(yī)保支付全過程、全方位的綜合監(jiān)管體系。十是健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理制度，嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制收支預(yù)算。

　　為推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，實施意見還提出了一系列配套改革措施：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策以及基本醫(yī)保支付政策范圍內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)費用，公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。推進(jìn)實施醫(yī)保大數(shù)據(jù)管理，發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)功能，建立預(yù)報預(yù)警制度。強(qiáng)化醫(yī)療費用增長控制措施，建立健全醫(yī)療費用監(jiān)控考核機(jī)制和相關(guān)信息公開機(jī)制。（記者 張淑會）