日前，河北省委省政府印發(fā)關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見，提出加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，盡力而為、量力而行，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)健康河北建設(shè)，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
主要目標(biāo)是：到2025年，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障制度更加成熟定型。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。
具體來講，多項政策措施將影響我們的生活。
適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例
實(shí)施意見提出，健全基本醫(yī)療保險制度。堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。合理設(shè)置不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例，基本醫(yī)療保險一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例原則上不低于90%。城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例相差分別不低于10%和3%，二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例相差分別不低于15%和5%。健全共濟(jì)保障的門診統(tǒng)籌制度，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶。
合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例
實(shí)施意見提出，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。建立跨部門、多層次、信息共享的救助對象及時精準(zhǔn)識別機(jī)制，全面落實(shí)重點(diǎn)救助對象參保繳費(fèi)政策，完善重特大疾病醫(yī)療救助政策，根據(jù)醫(yī)療救助基金承受能力，科學(xué)確定救助范圍。建立防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制。通過降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。
緊急情況時醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治后收費(fèi)
實(shí)施意見提出，建立重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，對其中收治患者較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保可預(yù)付部分資金。落實(shí)國家特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。統(tǒng)籌使用醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金，提高對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例。
非就業(yè)人員參加基本醫(yī)保政府按規(guī)定給予補(bǔ)助
實(shí)施意見提出，深入實(shí)施全民參保計劃。進(jìn)一步摸清城鎮(zhèn)和農(nóng)村參保底數(shù)，制定全民參保計劃實(shí)施方案，不斷提高基本醫(yī)療保險參保率。強(qiáng)化市縣黨委、政府責(zé)任，增強(qiáng)全民參保意識，確保應(yīng)保盡保。
強(qiáng)化基本醫(yī)療保險基金征繳。就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由用人單位和個人共同繳費(fèi)。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由個人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。建立基本醫(yī)療保險基準(zhǔn)費(fèi)率制度，規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)核定，合理確定費(fèi)率，實(shí)行動態(tài)調(diào)整。加大財政對醫(yī)療救助投入力度，發(fā)揮社會捐助等籌資渠道補(bǔ)充作用。
嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄
實(shí)施意見提出，強(qiáng)化醫(yī)保目錄管理。完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，各地不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍。2022年年底前，將河北省原調(diào)增的乙類藥品全部調(diào)出。根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，規(guī)范醫(yī)保診療項目、醫(yī)用耗材目錄。
加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。修訂完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，將技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價格低且區(qū)域布局合理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項目、醫(yī)用耗材使用比例。制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。
全面推進(jìn)京津冀醫(yī)保定點(diǎn)互認(rèn)異地報銷
實(shí)施意見提出，深化京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展。全面推進(jìn)京津冀醫(yī)保定點(diǎn)互認(rèn)、醫(yī)療費(fèi)用異地報銷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，積極推進(jìn)河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入京津醫(yī)保定點(diǎn)范圍。穩(wěn)妥推進(jìn)京津冀異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)。將雄安新區(qū)作為獨(dú)立醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，為有序承接北京非首都功能人員疏解提供醫(yī)療保障。
對欺詐騙保單位和個人嚴(yán)肅追責(zé)
實(shí)施意見提出，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理，提高使用效率，改革監(jiān)管體制，健全執(zhí)法機(jī)制，確保基金安全。依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。制定完善河北省醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)法規(guī)。建立醫(yī)療保障信用體系。完善醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個人責(zé)任，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責(zé)任。
降低大型設(shè)備治療等價格
實(shí)施意見提出，積極推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用。完善藥品、醫(yī)用耗材價格形成機(jī)制。完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。逐步提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價格。對國家和省知名專家，試行個性化、差異化醫(yī)療服務(wù)價格政策。對有利于降低費(fèi)用、診療效果明顯的醫(yī)療服務(wù)價格項目，開通審核綠色通道，對其他省份已經(jīng)公布且具有明顯臨床優(yōu)勢的醫(yī)療服務(wù)價格項目主動納入。
原則上每個行政村至少有1所村衛(wèi)生室和1名村醫(yī)
實(shí)施意見提出，全面推行鄉(xiāng)村一體化管理，扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不斷提高履約質(zhì)量。原則上每個行政村至少有1所村衛(wèi)生室和1名村醫(yī)，確保各行政村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和健康管理全覆蓋。切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，落實(shí)24小時值班應(yīng)診制度，加快農(nóng)村地區(qū)失能半失能、鰥寡孤獨(dú)等老年人醫(yī)療呼叫系統(tǒng)建設(shè)。
