日前，省醫(yī)保局發(fā)送通知，從明年1月1日起，取消省本級“非因工意外傷害”備案，進一步提升醫(yī)保服務(wù)水平，簡化就醫(yī)流程，方便參保人就醫(yī)。
“非因工意外傷害”是指參保人非因工作原因（工傷不予認定的故意犯罪、酗酒或者吸毒、自殘或者自殺以及法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形除外）發(fā)生的意外傷害，其就醫(yī)時產(chǎn)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險報銷。根據(jù)《社會保險法》第三十條規(guī)定，應(yīng)當從工傷保險基金中支付的、應(yīng)當由第三人負擔的、應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的、境外就醫(yī)等產(chǎn)生的醫(yī)療費用，不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
未來，參保人可通過直接結(jié)算和手工報銷兩種方式結(jié)算（報銷）。直接結(jié)算包括，省本級參保人發(fā)生“非因工意外傷害”，在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理就診住院時，可持本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，按照基本醫(yī)療保險普通疾病辦理入院；參保人“非因工意外傷害”在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，按照基本醫(yī)療保險普通疾病異地就醫(yī)流程進行備案。手工報銷為，參保人員因“非因工意外傷害”發(fā)生現(xiàn)金醫(yī)療費用后，由用人單位醫(yī)保專管員按照“普通疾病”提交材料履行報銷手續(xù)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照“基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用手工（零星）報銷”進行受理和費用審核。
根據(jù)通知，參保人以“非因工意外傷害”住院時，應(yīng)如實告知首診醫(yī)生受傷經(jīng)過及原因。對于參保人瞞報虛報造成醫(yī)保基金損失的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)查實后，向參保人追回報銷資金，并通報所在單位，涉嫌犯罪的移交司法機關(guān)處理。
同時，定點醫(yī)療機構(gòu)將協(xié)調(diào)好“非因工意外傷害”患者就醫(yī)相關(guān)事宜，首診醫(yī)生在收治“非因工意外傷害”患者時，如實記錄參保人受傷經(jīng)過，對不屬于醫(yī)保支付范圍情況的，主動向患者說明原因。醫(yī)保部門也將通過多種形式不定期進行檢查抽查，對經(jīng)查實存在主觀弄虛作假、騙取套取醫(yī)保基金的，將依法依規(guī)追究其相關(guān)責任。（記者霍相博）
